Saya mengajukan permohonan untuk menjadi Anggota Koperasi 
“Gotong Royong Bloko Suto”.

1. Mengisi Formulir Pendaftaran.
2. Saya bersedia mentaati Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga,
    Pola kebijakan Pengurus serta peraturan lain yang belaku pada Koperasi
   “Gotong Royong Bloko Suto” dengan penuh tanggung jawab.
3. Menyetujui tanggung jawab anggota:

- Uang Administrasi Rp. 10.000,- 

- Simpanan Pokok Rp 100.000,- (seratus ribu rupiah) 

- Simpanan Wajib Rp. 25.000,-/bulan 

- Investasi Biaya Training & Pelatihan Rp. 25.000,-/bulan 

- Simpanan Sukarela 

Pembayaran dapat dilakukan langsung ke Bagian Keuangan atau transfer ke 

MANDIRI No. Rek : 1210006028447 a/n : Satya Eka Darma

BCA No. Rek : 0207265315 a/n : Aceng Rozali

BRI No. Rek : 0595-01-006329-502 a/n : Isma Nirmawama S

Dan konfirmasi dengan format 

Nama#Df#No. HP#Bank#Tanggal#Jam#jumlah

Contoh :
Pulan#Df#0811435436#BCA#030314#9.45#10436

Keterangan :
 Df = Daftar
SP = Simpanan Pokok
SW = Simpanan Wajib
SS = Simpanan Sukarela
HP = 0811435436
Bank = BCA
Tanggal = 030314 (3 Maret 2014)
Jam : 9.45 (9 pagi lewat 45 menit), 13.45 (1 siang lewat 45 menit)
Jumlah : 10436 (tambahkan 3 digit terakhir No. HP)

SMS ke :
021 41665542

5. Maksimal keterlambatan pembayaran Simpanan Wajib sampai
    4 bulan kemudian, jika melewati batas tersebut dianggap mengundurkan diri.
6. Simpanan Wajib dan Simpanan Sukarela dapat di tarik kembali setelah
    1 tahun dari saat  penyimpanan simpanan.
7. Pasfoto 4x6, Foto Copy Kartu Identitas dan tanda-tangan ke pengurus saat
8. Validasi keanggotan setelah pembayaran (Simpan Pokok dan Simpanan wajib
     bulan pertama) telah masuk

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya,
atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.